医院药品会计核算与管理

　　药品是医院为开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品，具有品种多、数量大、价格不一、经常变动、领用频繁、占医院各种物资消耗的比重大等特点，是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段。因此，加强医院药品管理，保证药品质量，减少积压和浪费，提高资金使用效率，建立和健全科学的管理制度与核算方法，以保证医疗、教学、科研工作的需要，是医院财务管理的重点之一。

　　一、医院“药品收入”确认

　　目前，医院以计算机资料为依据生成会计报表的较为普遍，但在实际工作中，医院门诊及住院收费报表中“药品收入”数与门诊（住院）药房的药品发出金额会产生不一致的结果，主要原因有：

　　（1）由于收费员粗心和责任心不强等，造成“药品收入”科目与其他科目串户，从而影响医院“药品收入”数的真实性。

　　（2）受社会医疗保险因素的影响，一些患者通过各种关系要求收费人员将不能作为社保开支的药品换成可以社保开支的药品，造成“药品收入”不真实。

　　（3）医院会计未能做到及时将“药品收入”账户的贷方发生额与药房药品发出数进行核对并作账务调整，以真实、准确地反映药品收入状况。

　　为了准确确认“药品收入”，必须做到以下几点：

　　（1）医院应要求收费人员加强自身修养及职业道德建设，提高业务素质，将差错控制到最低，同时医院应杜绝患者换药，提高计算机统计药品收入的准确性。

　　（2）医院应根据会计核算的基本原则，实行收费处计算机“药品收人”科目与药房发出金额“药品核对制”，确保药品收入和药品收支结余的正确性。因此每月末应根据“药品收入”科目贷方发生额与药房发出金额的差额进行调整。当门诊（住院）收费处“药品收入”大于药房实际发生额时，按其差额，借记“药品收入——西药（中药）收入”，贷记“医疗收入——其他收入”等相关科目；当“药品收入”小于药房实际发生额时，借记“医疗收入——其他收入”等相关科目，贷记“药品收入——西药（中药）收入”科目。该方法的前提是设置专门的计算机应用程序来统计药房发出药品数量且需要专人进行核对。虽然增加了药房的工作量，但能准确确认“药品收入”数，使会计报表能真实、客观地反映医院药品收支状况，并能减少药品盘点的误差。因此，笔者认为“药品核对制”非常必要。

　　二、医院药品“应付账款”核算

　　目前，大多数医院都规定药商将药品送达仓库后1～3个月才支付货款，这样必定大大增加医院的流动负债。“应付账款”查对账的烦琐一直困扰着药品会计，由于药商众多、频繁挂账与冲账、作分录或记账时都会发生查找困难，降低工作效率；另外还容易将甲公司的款项挂到乙公司的名下，或付款冲账时将甲公司的负债冲减到乙公司的名下，令查对和纠错产生困难。

　　为及时发现差错，不仅要与药库对账，还必须定期与众多的药商对往来账，增加了工作量。笔者在工作中运用以下“应付账款”核算方法，从而减少核算差错，提高工作效率。步骤如下：

　　（1）在“应付账款”科目下设置药品供应商名称二级明细科目。

　　（2）月末根据药库送来的手续齐全的发票和入库单审核，借记“药品——药库——西药（中药）”，贷记“应付账款—一甲公司”、“药品进销差价”。

　　（3）同时填制一式两份的收款通知单（内部自制凭证），可在收款通知单摘要栏填写入账的发票号码，并在应付账款科目的辅助信息栏输入收款通知单号码，以方便纠错及查对。

　　（4）会计入账后将一份收款通知单（存根联）附在发票上备领导审批付款；另一份（结算联）由药库转交给药商的业务员，据以收款，并提请对方财务人员及时核对货款，并盖对方的财务专用章确认。

　　（5）出纳到期付款，各药商凭收款通知单（结算联）在指定的日期到医院收取支票。

　　（6）会计结算时审核发票和收款通知单并核对与应付账款科目的辅助信息栏输入收款通知单号码是否相符，无误后借记“应付账款——甲公司”，贷记“银行存款”。“应付账款”核算过程如图1所示：

　　三、医院药品储备成本控制

　　药品存货约占医院流动资金的40％～60％，如此巨大的资金停留在药品存货的物流中，使其丧失了在其他场合所能获得的收益，致使医院资本利息损失过大，无形中增加了机会成本、储备成本和管理费用。因此，有必要探讨如何在药品的收益与成本之间进行利弊权衡，在充分发挥药品功能的同时降低成本、增加收益，实现其最佳组合。药品日常管理的目标是在保证医院经营正常进行的前提下尽量减少库存，防止积压，实践中形成的行之有效的管理方法有“药品储存期控制”以及“药品ABC分类管理”两种方法。

　　一是药品储存期控制。药品储存要求医院付出一定的资金占用费和仓储管理费。因此尽力缩短存货储存时间、加速药品周转、防止药品残损霉变是节约资金占用、降低成本费用、提高医院经济效益的重要保证。药品储存成本可分为固定储存费与变动储存费。前者包括仓储费用、药品残损霉变损失等，后者包括药品资金占用费或机会成本等。基于以上分析，药品本、量、利平衡关系可调整为“利润＝毛利－固定储存费－每日变动储存费×储存天数”。可见，药品的储存成本之所以不断增加，主要原因是变动储存费随着药品储存期的延长而不断增加。所以，利润与费用之间此增彼减的关系实际上是利润与变动储存费用之间此增彼减的关系。这样，随着药品储存期的延长，利润将日渐减少。

　　【例1】医院购进某药品1000件，单位进价100元，售价118元，该批药品的固定储存费为10000元，月保管费用率0.3％。假设药品款均来自银行贷款，年利率为5.8％。则：

　　（1）每日变动储存费＝购进批量×购进单价×日变动储存费率＝1000×100×（5.8％÷360＋0.3％÷30）＝26.11（元）

　　（2）药品保本储存期＝（毛利－固定储存费）÷每日变动储存费＝{（118－100）×1000－10000}÷26.11＝306（天）

　　（3）假设医院要求获得3％的利润率，则：

　　药品保利储存期＝（毛利－固定储存费－目标利润）／每日变动储存费＝（18000－10000－1000×100×3％）÷26.11＝191（天）

　　（4）假设该药品实际储存了150天，则：

　　药品的实际获利额＝每日变动储存费×（药品保本储存期－实际储存期）＝26.11×（306－150）＝4073.16（元）

　　药品储存期控制的优点是通过对药品储存期的分析与控制，及时地将药品信息传输给决策部门，决策者就可以针对不同情况采取相应措施。对于已过保本期的药品，应当检查销售状况，查明原因，做出处理；对于尚未超过保利期的药品，应密切监督、控制，以防发生过期损失。

　　二是药品ABC分类管理。医院药品种类繁多，有的药品尽管品种数量很少，但金额巨大，如果管理不善将给医院造成极大的损失。相反，有的药品虽然品种数量繁多，但金额微小。因此，医院有必要对药品进行ABC分类严加管理。A类药品的特点是金额巨大，但品种数量较少；B类药品金额一般，品种数量相对较多；c类药品品种数量繁多，但价值金额却很小。三类药品的金额比重大致为A∶B∶C＝0.7∶0.2∶0.1，而品种数量比重大致为A∶B∶C＝0.1∶0.2∶0.7.通过对药品进行ABC分类，可以使医院分清主次，采取相应的对策进行有效的管理和控制。医院在进行储存期分析时，对A、B两类药品可以分别按品种、类别进行管理。对c类药品只要加以灵活掌握即可，不必进行各方面的测算与分析。

　　四、医院药品管理效果考核

　　为了促进药品的经济核算，提高管理水平，应对药品管理效果进行考核评估。因此必须制定一整套账表，如库存药品明细账、药品损失报告表、处方收入汇总表、销售汇总表、盘点清册等。笔者建议采用以下指标对药品管理效果进行考核：

　　（1）库存误差率＝（实存金额－账面金额）÷账面金额×100％。当实存金额大于账面金额，库存误差率为正值，表示误差升值，为盘盈；反之则盘亏。医院应建立药品的永续盘存制，会计要合理安排对全部药品进行盘点，与账面金额核对。盘点结果误差超过0.2％以上的药房，应及时核对查找原因，盘点结果将直接与个人奖金挂钩。

　　（2）药品资金平均占用额＝∑月度占用额÷12.

　　（3）药品资金周转率＝全年药品销售成本÷年度药品资金平均占用额；药品资金周转天数＝360÷药品资金周转次数。用以衡量医院的药品库存是否过量，测算医院药品的变现速度。药品资金平均占用额越小，药品资金在一定时期内周转次数越多，周转天数越短，说明药品管理效果较好，流动资金周转速度较快。

　　（4）药品调价（报废）损失率＝全年药品调价（报废）损失额÷年度药品资金平均占用额。用以计算医院药品调价和报废的损失，将损失控制在一定的范围内，以此来加强药品入库和盘存的管理。

　　（5）药品收入占医药收入的比重＝药品收入÷（医疗收入+药品收入）×100％。该指标对控制以药养医，遏制药品购销不正之风，减轻病人经济负担有重要意义。

　　药品核算管理必须进行事后监督和财务分析。会计在完成每月药品核算业务后，要对药品收入总量及结构、药品收入结余及以上的管理指标进行横纵向对比分析，并对分析中反映的问题及时做出处理。