成本核算在医院会计核算中的应用和发展
医院成本是指医院在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。其大致可分为四类，分别是：物资成本——医院设备、物资采购等方面的支出；人力成本——医院内部人员工资及其他的经费支出；资金成本——医院资金投入、负债情况、现金流量等的资金状况；管理成本——医院行政管理部门和后勤部门发生的各项费用。
在市场经济和卫生改革不断深入与发展的同时，医院面临着激烈的市场竞争，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性。而实施成本核算是医院加强经营管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。通过医院的成本核算降低成本是提升医院的资本增值能力、增强医院竞争优势的有效手段。成本越低，利润空间越大，越有利于医院的发展。如何有效地降低医院成本？下面笔者针对医院成本的四种不同类型分别加以阐述。
一、实行招标采购和定额管理，降低物资成本
在市场经济条件下，医疗卫生行业也被推向市场。对物资成本实施全方位的控制和管理、充分利用各种物资资源，以有效发挥有限资金的使用效率、降低医院的物资成本已成为现代医院经营者的共识。
（一）加强对物资供应的审计、监督
对医院物资供应的整个过程，医院内审部门要切实加强对其合理性、合法性和真实性的审计监督。要经常进行市场调查，全面进行比质比价，相同的品种比质量，相同的质量比价格，相同的价格比服务，确保购进质优价廉、符合临床医疗工作需要的物资。
（二）控制、把握物资采购费用
实行招标定点采购制度，并对招标工作的组织进行全程监督管理。能够增强采购工作的透明度，保证招标工作在公平、公正，公开的环境中进行，合理让利，所得折扣必须全部汇入医院财务账户，做到从“廉”采购。
（三）坚持完善物资定额管理
合理确定物资经济采购批量、储备和消耗定额，可以节省采购费用、运转费用和保管费用，减少物资积压和浪费，保持物资资金占用的合理性，从而不断降低占用水平，加快物资资金周转速度，提高医院经营效益。
二、加快人事和分配制度改革，降低人力成本
在医院成本构成中，人员经费占30%左右。因此，加快医院人事和分配制度改革，减少人员经费支出，是降低医院成本的重要途径之一。为此，笔者认为可以采取以下几种措施：
（一）展开竞争，择优聘用上岗
改善医院传统的用人机制，实行公开竞争上岗、择优聘用和双向选择，增强医院用工和员工择业的自主权。大力推行合同聘用管理制度，变“单位人”为“社会人”，实现医院人事管理由身份管理向岗位管理的转变。
（二）优化人力资源，合理配置人力资源
按照“精简、高效”的原则，结合医院业务发展的需要，确定内设机构、岗位和职责，实施总量控制和结构调整，清退临时工，分流正式工，引进技术工，可以低职高聘或高职低聘，形成具有动力和竞争的良性运行机制。
（三）完善工资的分配激励机制
要充分发挥工资分配的激励作用，实行绩效工资与医疗质量、医德医风、工作效率、经济效益挂钩，拉开分配档次，充分体现效率优先原则。建立起向优秀人才倾斜、向临床一线倾斜、向高效益倾斜、自主灵活的分配体制，用的工资吸引的人才，用的人才创造的效益。
三、积极筹集和有效运用资金，降低资金成本
随着医院运营机制的改变，如何筹集和运用资金，合理降低资金成本，已成为医院经营管理工作的重要内容。
（一）切实增强资金运用的效果
严格控制资金投资方向，把资金投入到风险较低，收益率较高的项目上，实施稳健的财务行为，提高医院的偿债能力和抗风险能力。例如：缩短药品、材料的付款周期，可以提高折扣率，增加让利收入；购买利用率较高的中小型医疗设备，可以提高获利能力，增加服务收入。
（二）保持合理的医院负债结构
医院负债要坚持适度原则，资产负债率应控制在40%以内。在医院负债总量一定的条件下，医院可以增加软负债（如应付款、预收款），减少硬负债（如银行贷款），减少利息支出，降低医院筹资成本和财务风险。
（三）及时分析现金流量动态
医院可以借鉴企业的经验编制现金流量表，及时掌握医院现金流量信息，分析医院投资、融资、筹资对经济运行情况产生的影响，评价医院的偿债能力、支付能力以及资金的需求量。通过观察现金流入量、流出量和净流量，使医院达到既有充足支付能力、又无闲置资金的最佳状态。
四、提高医院经营和管理水平，降低管理成本
管理成本是医院行政管理部门和后勤部门发生的各项费用。这些费用是附属性的，属于间接费用，要在每月底合理分配到受益的医疗、药品、制剂3个部门。有数据表明，我国大中型医院的管理费用一般占总支出的20%左右。
（一）真正减少坏账损失
根据医院财务制度的规定，对确认已无法收回的应收医疗款项要作坏账处理，在坏账准备中冲销。应坚持病人预交款和本院职工担保制度，实行病人欠费与科室绩效工资挂钩，争取把坏账损失降到最低限度。
（二）提高医院管理效益
推进医院管理的规范化、网络化和科学化，提高工作质量和效率，完成尽可能多的工作指标。如：门诊和住院人次以及手术、治疗和检查人次等，以有效地降低医院的固定成本。同时，要在降低变动成本上下功夫，严格控制水、电、煤的不合理消耗，遏制跑、冒、滴、漏，减少资源浪费。
（三）深化后勤部门改革
本着对内搞好保障、对外开放经营的原则，对医院食堂、幼儿园、洗衣房、水电维修等后勤部门，实行单独核算、自主经营、自负盈亏，推进后勤服务社会化，使后勤部门由管理型服务转向经营型服务，以减少非生产性成本。
