浅谈职工医疗保险基金财务分析

　　【摘要】职工医疗保险基金会计科目很简单，但职工医疗保险基金的分析工作相当复杂。本文依据现阶段职工医疗保险基金财务分析的特点，对做好职工医疗保险基金财务分析工作提出了几条行之有效的建议。

　　【关键词】职工医疗保险基金 财务分析 会计科目

　　虽然职工医疗保险基金会计科目很简单，但由于医疗保险政策调整频繁、运营数据信息庞大、数据来源渠道众多、指标体系不完善、指标口径不规范、报表格式多变、会计和统计核算基础不一致，使得职工医疗保险基金的分析工作变得相当复杂。

　　一、现阶段职工医疗保险基金财务分析的特点

　　1.政策调整频繁，需要财务分析人员提供决策支持信息和实施效果评价信息，而目前我国的职工医疗保险尚未引入精算概念，也缺乏这方面人才，医保政策的制定及评价大多数情况下靠估算，非常需要财务分析人员提供有关信息。

　　2.医保运营数据信息庞大，财务分析所需要信息的组织工作很复杂，医疗保险是一个涉及多部门、多学科、多层次、多目标的复杂系统，其系统的运行需要输入及输出大量信息，信息的流通及交换量非常巨大，而如何组织和利用好这些信息，并从中提炼出有价值的资料为业务控制、领导决策、科学研究服务是一项非常复杂的工作。

　　3.数据来源渠道多，相互补充又相互干扰，职工医疗保险是参与主体最多的社会保障险种，职工个人、用人单位、定点医疗机构、定点药店、医保经办机构、政府等主体之间都发生着信息的交换。财务分析所要处理的数据来源渠道众多，各主体有时会从自身利益出发对数据进行粉饰，财务分析人员要能科学分析、去伪存真、去粗取精，透过现象看本质。

　　4.报表格式多变，指标口径缺乏严格定义。由于各类报表指标口径尚缺乏严格定义，制表人员在填列数据时易违反一致性原则，不仅会误导报表阅读者，也给地区间数据的比较和历史资料比较带来难度。

　　二、对做好职工医疗保险基金财务分析工作的建议

　　1.财务分析要严格遵守真实性、完整性和一致性原则

　　医保基金的资产存在形式较为单一，每年的预决算都建立在“历年滚存结余”数基础上，虚假信息也容易识破，故财务分析人员应严格遵守真实性、完整性和一致性的信息质量标准。

　　2.财务分析与统计分析、保险精算可溶为一体

　　现阶段职工医疗保险应将财务分析与统计分析、保险精算溶为一体，因为计算机技术的普遍使用使财务分析可以使用统计及精算手段来丰富财务分析内容，提高财务分析的质量，可以避免数出多门，财务分析不仅是事后分析，财务分析的职能和作用重点要逐步转移到事中控制和事前预测上来。

　　3.必须配备合适的财务分析人员

　　医疗保险是一门综合学科，要做好职工医疗保险财务分析工作，必须配备具有会计学、统计学、卫生经济学、保险学、计算机技术等综合知识的分析人员，当无法物色到同时具备这些知识的复合型人才时，应指定具有相关知识背景的人组成一个分析小组集体担负财务分析职能。

　　4.设计一套科学的分析指标体系，并予以严格定义

　　(1)便于全面评价职工医疗保险政策。目前，我们职工医疗保险缺乏一套系统完整的分析评价指标体系，财政部和劳动与社会保障部布置的报表上的指标过于粗略，且偏重于基金本身的收支结余分析，缺少医疗费用结构、参保人员保障状况、医疗供方服务状况等相关信息，不能全面评价医保基金运营状况。评价医保基金运营状况不能单看结余率的高低，因为医保基金的结余率高，有可能掩盖着参保人员保障水平过低或筹资水平过高等问题，基金赤字可能是筹资不足或存在费用转嫁冒用等情况。

　　(2)完整的医疗保险指标体系，对于医疗保险信息系统的需求分析和逻辑模型建立相当重要。

　　(3)便于财务分析人员积累历史资料。年度切换时，以前年度数据要被逐步打包外存，如不及时汇总整理出信息资料，将来使用时会很麻烦。因此，一套科学的分析指标体系对职工医疗保险信息处理的及时、准确、适用、经济是至关重要的。

　　5.注意对医疗保险计算机管理信息系统以外的资料分析

　　医疗保险计算机系统中的信息只是整个职工医疗保险基金运营信息的一部分，如仅以此信息系统产生的信息作为财务分析依据是不够的。

　　做好财务分析还需要有制度保障和领导支持，如果财务分析所需的原始资料不能顺畅地传递到财务分析人员手中，财务分析人员就会“巧妇难为无米之炊”；如果财务分析结果不能及时传送到相关使用者就会降低财务分析的作用；如果领导经常授意指使甚至强令财务分析人员出具假报告，则财务分析工作不仅是无效劳动，反而会成为负效劳动，根据假信息做出的决策会给职工医疗保险事业带来不必要的损失。