长沙县合作医疗财务管理现状及应对措施

　　我县农村合作医疗作为一项新兴事物，自2003年8月1日开始启动至今已历时近两年，各项工作有序运行。合作医疗基金实行县级统筹、专款专用、专户储存、专帐管理，有效地防止了贪污、挪用、挤占和补偿不公的现象，从而有效地保障了基金安全有序地运行。由于合作医疗制度是一项“行为主体多元、决定因素复杂、管理成本较高”的社会系统工程，目前运行虽呈现了良好的势头，但从我们的日常检查和监督中发现在财务管理方面也显露出一些不可忽视的困难和问题。

　　一、当前财务管理的现状

　　（一）基层经办机构财务人员不稳定、管理难到位。乡镇经办机构在2003年组建，其中财务人员由乡镇财政所会计兼任，多数都是身兼数职，加之过去从未涉及类似业务，是一项全新的事物。制度实行初期，与从事合作医疗工作的文秘信息员沟通且不及时，导致有时出现记帐凭证与原始凭证内容不相符合等帐务处理错误现象，为此，会计应有的管理监督职能未能得到有效的发挥。

　　（二）电脑录入不及时，导致手工帐与电脑帐不一致的现象。我县合作医疗实行网络化管理，县合作医疗办对各乡镇的基金拨付是通过电脑自动生成的报表来实现的。这就要求各乡镇在实施补偿兑付过程中对于每一条补偿记录都必须准确及时的录入。由于有些乡镇录入工作的不及时，使手工兑付的数据与电脑的数据不相符合，有的手工兑付数据明显偏大，这样单从电脑自动生成报表来看也就不能准确的反映当月的基金使用情况，甚至有时导致盲目乐观现象。

　　（三）基金的常数不适应参与人医疗需求的变数。近年来，农民健康意识逐渐增强，加上我县医疗机构相对薄弱，靠近省城享受高档医疗的占70%以上。今年我县合作医疗的住院发生额将在7000万元左右，比第一运行年度将增加26%.根据专家分析，2006年之后每年将以10-12%的辐度递增。在农民个缴基金不变，补偿比例不增，参与人数不减的情况下，政府配套基金每年人平需增加3-4元，才能确保平稳运行。

　　（四）当事人对政策的运用处于成熟期，监审工作难度加大。由于我县医院均没有实行电脑网络化管理、人工操作的随意性很大。加之县内医务人员处于人缘地缘关系、乡村干部打招呼要求变通办理的也不乏其人。因此，存在以下四大隐忧：1、重复录入套取补偿基金；2、并零为整出具住院凭证；3、张冠李戴增开费用发票；4、双向挤车多方获取补助（指有责任方赔付后再次获取合作医疗补偿）。加之乡镇这一道防线的人员不专，数据录入不及时，软件的设置也欠规范，致使县经办机构监管工作的压力逐渐增大。违章操作不仅导致基金出险，更重要的是党和政府的公信度问题。失去了公平、公正的法码，合作医疗制度就将失去生存和发展的空间。

　　二、加强财务管理保障基金安全的几点应对措施

　　（一）稳定人员，加强培训，提高认识，加强协作

　　首先，乡镇财政所应配备一名固定的专（兼）职人员从事合作医疗的会计工作，县合作医疗办要定期对财务人员进行业务培训，不断提高财务人员业务素质；其次，由于财务人员所在的财政所与乡镇合作医疗办是两个相对独立的部门，业务联系不多。因此，财务人员应提高认识，主动与合作医疗办工作人员进行沟通，加强协作，更好地熟悉合作医疗业务，了解合作医疗的补偿兑付流程，只有这样才能保证财务数据的真实、准确。

　　（二）规范软件操作，及时录入数据，保证财务报表的真实性

　　县经办机构对合作医疗的基金管理是通过计算机网络管理来实现的。各乡镇文秘信息员每补偿一笔基金，都要准确及时的录入电脑，要分清住院补偿与重症疾病门诊补偿的录入（重症疾病门诊补偿实行总量限额控制），不能混淆，手工帐与电脑帐要保持一致，电脑中自动生成的基金报表又要与补偿清单一致，这样才能保证财务报表的完整、真实性，才能更准确地为领导提供决策参考。财务人员还应定期与出纳核对现金，做到帐实相符，发挥本身应有的监督职能。

　　（三）加大监审力度，保障基金安全

　　（1）为确保我县合作医疗基金安全，防范基金风险，县合作医疗办自今年3月份开始分成两组每周下乡镇两天，对基金收支情况、财务人员的帐务处理情况、票据的真实情况、电脑数据录入情况以及补偿兑付情况等进行全程核查，实行“谁核查谁负责”的责任追究制，通过核查及时发现问题并及时解决问题。（2）由县医监委、财政、审计等部门进行专项审计督查。发现违规事实按《违规处罚办法》及时作出处理，以儆效尤。（3）财政主管部门要加强对从事合作医疗财务工作人员的督促检查，并将其工作态度、帐务处理情况列入财政部门年度考核内容。

　　（四）加大保障力度，推行公众助医，防范基金风险中央、国务院对各级政府配套基金已有明确规定，但基金的常数不能适用农民医疗需求的变数，也要与时俱进，加大对合作医疗的扶助力度，增加合作医疗配套基金。同时，我县正在筹备推行公众助医制度，达到有效地缓解农民“因病致贫、因病返贫”的现象，更好地防范基金风险，保障基金安全。