2015中级人力资源专业知识点预习：基本医疗保险基金的支付

2015年中级经济师考试时间：11月7日，经济师考试报名集中在6-8月，2015年经济师备考已经拉开帷幕，网校整理了经济师考试中级人力资源管理专业预习资料，供大家预习参考，祝大家梦想成真！

基本医疗保险基金的支付

1. 按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1) 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

2) 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2. 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

1) 应当从工伤保险基金中支付的。

2) 应当由第三人负担的。

3) 应当由公共卫生负担的。

4) 在境外就医的。

3. 统筹基金和个人账户的支付范围各不相同。(目前政策)

1) 个人账户：主要支付门诊(小额)医疗费用，归个人使用，可以结转和继承。

2) 统筹基金：主要支付住院(大额)医疗费用，由社会保险经办机构统筹调剂使用。

统筹基金支付起付标准，大致在当地职工年平均工资的10%左右，如患者住院，个人首先要用个人账户或自付费用。一定数额以上的费用可以由统筹基金按比例支付大部分，年内两次住院以上起付标准要依次递减。统筹基金在一个年度内支付一个患者的医疗费用到一定数额以后就要封顶，也就是最高支付限额，一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

例题：关于统筹基金的说法，正确的有( )。

A.目前，我国基本医疗保险费的缴纳施行的是统筹基金制度模式

B.主要用于支付大额住院医疗费用

C.统筹基金支付起付标准，大致在当地职工年平均工资的10%左右

D.统筹基金的最高支付限额，一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右

E.目前，我国统筹基金在原则上以地级城市为统筹单位进行

【答案解析】BCDE A实行的是统账结合的制度模式

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