在收付实现制下，收入和支出的确认时间取决于收款和付款的实际发生时间。以下是确定收入和支出的步骤：
1. 确定收入和支出的实际发生时间：在收付实现制下，收入和支出的确认时间是在实际收到或支付款项的时间点。因此，需要确认收款和付款的实际时间。
2. 确认收入和支出的相关条件：在确认收入和支出时，需要考虑与其相关的条件，如货物的交付、服务的完成等。
3. 确认收入和支出的金额：在确认收入和支出时，需要确认其金额是否正确。
4. 记录收入和支出：确认收入和支出后，需要将其记录在会计凭证中。

总之，在收付实现制下，需要根据实际收款和付款的时间来确定收入和支出的确认时间，同时需要确认相关条件和金额，并将其记录在会计凭证中。