解决医院财务管理若干问题的路径
【摘要】本文根据医院财务管理的目标定位，从资金时间价值、成本核算、资本结构、内部控制四个方面对医院财务管理存在的问题，进行对照，探索解决医院财务管理缺陷的路径，调整医院财务管理策略，理顺医院财务管理机制，从而提高医疗服务水平、
【关键词】医院；财务管理；效益
医院财务管理是医院经济管理的重要组成部分，它渗透到医院管理的各个领域、各个环节之中，直接关系到医院的生存与发展。所谓医院财务管理是指在一定的整体目标下，医院对资金使用、资金筹措、资金营运以及利润分配等财务行为所进行的管理。在适应医疗市场环境，筹集发展资金，合理配置医疗资源，保持收支盈余，提高偿债能力，参与预测与决策以及对医院经济活动进行财务控制和监督等活动中，发挥着不可替代的作用。因此，必须把财务管理工作放在医院管理工作的首位，解决好现阶段医院财务管理工作中存在的若干问题。
一、现阶段医院财务管理存在的问题
(一)医院财务管理目标定位的误区
医院财务管理目标定位的主要误区：一是片面追求医院盈利最大化。这种观点认为，医院是盈利性的组织机构，在为社会提供有效福利产品的同时，应最大限度地提高医院的盈利水平。二是片面追求社会效益最大化。这种观点认为，医院是耗费性的组织机构，在为社会提供医疗服务的同时。应利用有限财务资源为社会提供更多的福利产品。上述两种观点都偏激某一方面，错误地将医院的微观盈利同实现社会效益对立起来，是对医院财务管理目标定位的偏离。
(二)对资金的时间价值认识不清
从医院的运营管理现状来看，医院对资金的时间价值重视不够，主要表现在：流动资金占用过多，资金使用效率低下；长期投资决策缺乏科学的依据，缺乏投入产出评价。可行性分析常常流于形式，从而导致长、短期投资行为的盲目性，形成资金回收慢，投资率低，甚至损失浪费的被动局面。
(三)医院成本核算存在的问题
医院成本核算主要问题有：事前成本核算几乎为零，基本上没有成本预测，成本预算(目标)流于形式；成本核算只是被动地记录和反映已发生的物化劳动和活劳动消耗，成本归集不完整，行政后勤部门没有完全纳入成本核算；成本控制体系不完善，成本考核与成本分析效果欠佳，事后监督不力。
(四)医院资本结构不合理
现阶段不少医院尚未进行全面的可行性投资分析，造成医院的资产负债率过高，资本结构不合理。目前公立医院收入的主要来源有财政补助性投入、医疗服务收费收入和药品加价，政府对医院的财政投入相对不足，财政补助性投入只够发放部分工资，医院日常运营只能靠医疗服务收费收入和药品加价部分维持。
(五)内部控制存在缺陷
内部控制存在主要缺陷有：一是大多数医院未实行总会计师制度，高管决策层缺乏财务管理知识，财务会计不能有效的参与运营决策；二是在管理上财务部门常常不能发挥其有效的组织和督导作用，尤其对基建、药剂、设备、膳食、总务供应等职能部门的制约性不强；三是对固定资产、材料和药品的采购、验收、消耗的控制不够严密，虽然大宗采购实行招投标和可行性论证，但其论证的结果并不一定被采纳；四是医院内部审计制度不健全，对内部控制重视不够，造成了内部很少审计，甚至不进行内部审计。
二、解决医院财务管理中存在问题的路径
(一)科学定位医院财务管理目标
医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位。应以人为本，防病治病，让人民群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，不应以营利为目的；医院又是盈利医疗机构，应以最少的财力消耗向社会提供最好的服务，医院财务管理目标定位既要考虑资本保值、增值，又要把社会效益作为医院财务目标定位的基础。
特别是在新医改条件下，医院财务管理最终目标就是追求医院盈利水平和社会效益的有机结合，明确医院价值最大化与社会效益最大化的一致性，把医院财务管理目标定位在医院价值最大化的基础上，公平地对待与医院利益有关的各个群体，为社会提供更多更好的医疗产品。
(二)重视资金的时间价值与运营风险分析
要建立医疗行业经济持续发展的运行机制，就必须重视资金的时间价值。资金的时间价值是一个客观存在的经济范畴，是财务管理中必须考虑的重要因素。从以往医院运营管理的情况看，医院对资金的时间价值重视不够，造成医疗资金使用效率低下，材料物资和药品大量积压，流动资金占用过多；不少投资项目工期长，资金回收慢，投资效果差；长期投资缺少投入产出分析。因此，重视资金时间价值是提高医院财务管理水平的关键所在。
从财务管理的角度而言，医院运营风险是指各种难以预料或无法控制的因素。医院财务管理引入投资运营风险分析，不但可以降低投资风险，同时也可达到降低医疗成本的目的，是提高投资回报率的有效保证。尤其是对一些医疗项目的长期投资，引入投资运营风险管理可以提高资金使用效果。
(三)强化全面成本核算与管理体系
一是完善成本核算体系。将成本管理的职责、权限和相互关系，以完善成本管理制度的方式予以规范。借助一系列基础工作与原始记录，通过成本预测、成本目标、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作环节，提高成本核算的质量，实现全面成本核算。二是完善成本管理体系。通过落实岗位经济责任制，将成本控制指标的完成情况同各职能科室和职工经济利益挂钩，以此形成一定的激励约束机制，充分调动医院职工不断增收节支，挖掘潜力、降低成本的积极性。形成全员参与、全过程控制的成本管理系统，逐步建立以财务部门为中心，各部门通力协作的成本管理运行机制。
(四)建立合理的补偿机制和多元化的投资体制
1 建立公立医院合理的补偿机制
积极探索合理的医疗服务收费价格，优惠的税收政策是建立公立医院合理的补偿机制的基础。具体包括：一是财政补助。对县及县以上的公立医院，财政应按编制核定计发基本工资和定额补助。对中医、民族医、部分专科医疗机构以及政府举办的社区卫生服务机构还要适当提高。二是医疗服务收费价格补偿。因医疗服务价格相对较低，很难反映医疗服务成本和劳务价值，要充分发挥价格补偿杠杆的调节作用，随着医疗市场的变化调整医疗服务收费价格。严禁药品加价增收，侵害消费者利益。三是对公立医院的税负，给予减、免的优惠政策。四是设立专项补偿基金。即通过行政手段建立医疗卫生基金、扶贫卫生基金、抗灾防病基金、农村卫生基金、卫生发展调节基金、重点专科建设基金等。五是接受补偿性捐赠。即接受企事业单位、社会团体、个人捐资捐赠，支持卫生事业发展。
2 建立公立医院多元化的投资体制
建立公立医院硬件建设投资的分担机制。公立医院为改善运营条件进行基本建设，添置大型尖端医疗设备，更新或购置固定资产等，必须依靠政府支持，即建立以政府财政投入为主、社会力量投入为辅的多元化投资体制。医疗卫生事业发展不仅需要政府财政的投入，社会力量的投资也是不可缺少的，那么在政府财力有限的情况下，社会力量投资显得尤为重要。这里的社会力量投资主要包括各种基金会捐赠、私人捐赠、银行贷款、社会融资以及各种形式对医疗卫生事业的捐赠，通过全社会力量共同解决医院发展所面临的资金问题。
医院要将资金投入到收益率较高的项目上，优化资本结构，提高资金使用率，保持合理的资产负债率，降低资金使用成本，严格控制资金流向，规避财务风险，增强偿债能力。
3 加强内部会计控制体系的建设
医院内部会计控制对于规范会计行为，保证会计信息质量。纠错防弊，保护资产的安全完整具有重要意义。加强医院内部会计控制体系建设要从完善规章制度入手，明确控制重点。一是建立内部牵制制度。不相容的岗位之间要相互制约、相互监督，每项经济业务至少有两个以上人参与，如采购与库管、报销与复核、出纳与会计等。通过一系列约束机制强化外部监督的内部牵制效果。二是建立会计稽核制度。会计人员在稽核中保证会计信息的真实性、准确性和完整性，发现的违法违规问题及时报告，使会计稽核成为化解风险的工具。三是建立内部审计制度。充分发挥内部审计在内控中的监督作用，切实落实事前审核、事中复核、事后监督的各项措施和制度，尽可能避免经济损失。四是医院领导和财务负责人要定期或不定期的展开内部控制大检查，监督和考核内部控制制度的执行情况，并应建立相应的奖惩制度。
三、强化医院财务管理的重点工作
医院要吸纳先进的财务管理概念，结合医疗市场现状拓展财务管理的内容和方法，有重点地强化医院财务管理工作。
(一)搞好财务预测与决策
财务预测是为财务决策服务的。医院财务预测要根据医疗业务的特点和历史资料，依据报告期财务收支的发展变化情况，按照医院目标管理需要，明确预测经济前景。运营决策的核心是财务决策，财务决策成败对医院的发展至关重要，已成为财务管理的一项重要内容。为了改善医疗条件，扩大医疗服务范围，适应医疗市场的需求，医院财务管理应在医疗立项、选项方面慎重决策，以保证医疗资金的合理使用，以便加速医疗资金周转和降低医疗成本。
(二)搞好医院财务预算编制与控制
医院财务预算的编制必须结合医院特点，坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，按照财务制度要求的方法编制预算。医院收入预算按照国家卫生部规范的医疗收费项目编制；医院支出预算的编制既要考虑刚性支出。如人员工资，水、电、燃料费用等，又要保证医疗业务费、材料费、设备维修费等其它各项成本的支出。有定额的要按定额编列，没有定额的要根据实际情况测算编列。
(三)搞好医院财务分析
搞好医院财务活动的分析是做好财务管理工作的必要前提。医院财务分析是以往财务活动的总结；是衡量医院经营业绩的重要依据；是财务预测的基础；是挖掘潜力、改进工作、实现医院理财目标的重要手段；是合理实施医疗投资决策的重要步骤，在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用。
综上所述，现阶段医院财务管理存在一些不可忽视的问题，它阻碍着医院社会效益与经济效益的提高。必须吸纳先进的财务管理概念，采用科学的财务管理方法，强化医院财务管理的重点工作，切实解决医院财务管理工作中迫切需要解决的实际问题，把医院的财务管理提高到一个新水平。
