管理会计助力公立医院高质量发展（Part 2）

北京协和医院总会计师向炎珍结合医院“业财融合”实践，详细分析了财务管理如何更好地赋能公立医院运营。

近年来，我国公立医院的改革步伐越来越快，“高质量发展”成为公立医院改革的关键词。那么，在公立医院高质量发展过程中，财务管理扮演着什么角色？有哪些新的职责和要求？财务部门和财务人员又该如何“装备”自己，积极地承担这些职责？北京协和医院总会计师向炎珍在财务管理赋能公立医院运营方面具有丰富的经验，她对以上话题进行了深入解读。

◆Part 1：如何看待近年来中国管理会计的发展，管理会计在行政事业单位的应用有哪些特点 >>

◆Part 2：如何理解“十四五”规划纲要中“加强管理会计在行政事业单位的应用推广”这一要求？行政事业单位的总会计师如何把握管理会计发展的机遇

◆Part 3：近年国务院、国家卫健委出台了多个推动公立医院建立现代医院管理制度的文件，医院改革步伐加快，在此过程中，管理会计可以发挥怎样的作用 >>

◆Part 4：财务行业正在发生着快速变化，未来行业将迎来怎样的变化？财务领导者应该如何提前做好准备 >>

◆Part 5：在数字化转型中，财务人员如何培养自己的数字能力？如何更好地适应转型要求 >>

Part 2：《会计改革与发展“十四五”规划纲要》提出“加强管理会计在行政事业单位的应用推广”，您如何理解这一要求？行政事业单位的总会计师如何把握管理会计发展的机遇？

向炎珍：在推动公立医院高质量发展过程中，我们是把财务管理作为一个新动能来定义的，即财务管理要为公立医院高质量发展赋能。怎么赋能？单靠传统财务管理是做不到的，必须要应用好管理会计，以管理会计赋能。

以我们2020年实施的从业务端入手实施DRG成本核算与管理项目为例。此前DRG成本管理基本上从财务端入手，而我们这个项目是从临床端入手，这样做的一大原因是，很多公立医院实施DRG后出现亏损情况，且找不到亏损原因，因为在DRG模式下，医保是按照疾病分组确定付费标准，与医院进行结算。

但医院不能完全按照每个病种的付费标准跟科室算账，要长期可持续发展，必须进行精细化管理，区分哪些病种出现亏损是因为医保部门确定的付费标准有待改善、哪些病种出现亏损是因为诊疗过程中的成本管理工作需进一步加强，等等，真正把账算清楚，这就要求医院从业务端入手深化管理。另外，从财务管理来说，如果不深入前端医疗行为环节，我们无法在费用已经发生的情况去控制DRG成本。

这个项目若按照传统流程化建设的思路实施会很难，因为病种太多，仅协和医院就有700多个病种。因此，我们采用过了创新思路——以数字化思路来实施。首先，要把所有资源进行细分并整理基础数据，这是至关键、至基础的一步。其次，通过建立数字化的资源库，将资源的配置与消耗、资源的效率与效益数字化。

同时，细分业务活动，建立不同层次的作业库并将其数字化。细分业务活动采用的是作业成本法，这项工作非常重要，是为将来按病种临床路径管理打基础。在上述所有数字化的基础上，我们要把作业和资源消耗、资源配置连接起来，建立临床路径与资源及消耗之间的关联，然后进行资源分摊、建模。如此一来，DRG成本、病种成本、科室成本和项目成本都能计算出来。

这个项目实际上就属于管理会计的内容，这样的精细化程度是传统财务管理无法做到的。要说抓住机遇，我个人认为，首先要抓住公立医院高质量发展对医院自身财务管理的要求，亦即赋予财务管理新动能的机会；其次要抓住现在各医院都在推动的数字化转型，这是开展管理会计应用非常好的机会。

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