在一个纳税年度内，纳税人发生的与基本医保相关的医药费用支出，扣除医保报销后个人负担（指医保目录范围内的自付部分）累计超过15000元的部分（21.5-12-1.5=8万元），由纳税人在办理年度汇算清缴时，在80000元限额内据实扣除。故张某大病医疗的税前扣除金额为8万元。